孕卵在子宫体腔以外着床并生长发育则称为异位妊娠,俗称宫外孕;宫外孕比较常见的发病部位是输卵管,占所有病例的95%。除常见的输卵管妊娠外,宫外孕还包括卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、残角子宫妊娠、复合妊娠等。
输卵管妊娠是妇产科常见急腹症之一,其流产或破裂时,可致腹腔内大出血,如诊治延误,可危及孕妇生命。其发病部位以输卵管壶腹部比较多见,约占60%左右,其次为输卵管峡部和伞部,输卵管间质部妊娠较少见。
【宫外孕的临床表现】
1、停经
2、腹痛
3、不规则阴道流血
4、其它:内出血多者可出现贫血、肛门坠胀、头晕、昏厥或休克。
【宫外孕的治疗方法】
一、手术治疗:可行开腹或腹腔镜手术。
(1)严重内出血并发休克者,应在积极纠正休克、补充血容量的同时,进行手术抢救。迅速打开腹腔,提出有病变的输卵管,用卵圆钳钳夹输卵管系膜以迅速控制出血,加快输液,血压上升后继续手术。
(2)术式:常规行患侧输卵管切除术。
(3)自体输血回输是抢救异位妊娠的有效措施之一,尤其是在缺乏血源的情况下。
二、非手术治疗:期待疗法、化学药物治疗、中药治疗和介入性治疗等,应根据病情慎重选择。
(1)期待疗法:无临床症状或临床症状轻微;
(2)化学药物治疗:患者有生育要求,特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。
(3)中药治疗:是我国目前治疗输卵管妊娠方法之一,免除了手术创伤,保留患侧输卵管并恢复其功能。主方为丹参、赤芍、桃仁,随证加减。
(4)介入疗法:血管造影后,于子宫动脉内缓注氨甲喋呤50~100mg,孕囊大者加5-Fu500mg,灌注完毕以吸收性明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉。栓塞术后密切观察患者生命体征,每周复查血β-hCG及超声,因其造价较高,现临床仅用于一些特殊类型异位妊娠的治疗。
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